Le lymphome, Hodgkin ou non hodgkinien, place souvent la nutrition au second plan derrière les protocoles R-CHOP, ABVD ou les immunothérapies de dernière ligne. Pourtant, amaigrissement, sarcopénie, mucite, neutropénie et hyperglycémie sous corticoïdes modifient la tolérance aux cures et la survie globale dans les cohortes les plus fragiles. Vos patients demandent : « Puis-je manger des fruits ? », « Dois-je éviter le sucre pour ne pas nourrir le cancer ? » La nutrition en lymphome exige une réponse situationnelle : phase induction, neutropénie, rémission, puis survivorship cardiometabolique.

Cachexie et perte de masse maigre : dépister tôt

Contrairement aux tumeurs solides très cataboliques, le lymphome peut provoquer une perte de poids rapide par cytokines (IL-6, TNF-alpha), anorexie et malabsorption si atteinte digestive. Un déficit de 5 % du poids en un mois justifie un bilan nutritionnel formalisé (NRS-2002, MUST).

Objectifs :

• 25 à 30 kcal/kg/j selon activité et âge
• 1,2 à 1,5 g/kg/j de protéines si fonction rénale conservée
• Supplémentation orale 400 kcal/j si apports <75 % des besoins pendant plus de 7 jours

En lymphome, la nutrition ne combat pas la tumeur : elle combat l’épuisement que le traitement inflige à celui qui doit le supporter.

Chimiothérapie et mucite : textures adaptées

Mucite et odynophagie fréquentes avec anthracyclines, platines ou radiothérapie cervicale :

• Aliments tièdes, non acides ni épicés
• Purées, smoothies, soupes enrichies
• Éviter alcool, agrumes frais, tomate crue si brûlure
• Analgésie optimisée avant les repas (coordination oncologue)

Glaces ou eau glacée pendant la perfusion de certaines platines (oxaliplatine moins fréquente en lymphome, mais principe utile pour agents neurotoxiques) : protocole selon service.

Neutropénie alimentaire : hygiène sans paranoïa

Pendant neutropénie profonde (souvent <500/mm3), recommandations neutropéniques modifiées dans plusieurs centres :

• Fruits et légumes bien lavés ; éviter salades crues non contrôlées en phase aiguë selon protocole local
• Cuisson des œufs, viandes bien done
• Pas de fromages au lait cru, charcuteries artisanales non tranchées en magasin
• Main et surfaces : priorité sur la stérilité des gestes

Réintroduire progressivement la diversité alimentaire en reprise de médullaire ; l’éviction prolongée appauvrit le microbiote et la qualité de vie.

Corticoïdes et métabolisme : prévenir sans culpabiliser

La prednisone des protocoles lymphome induit hyperphrénie, hyperglycémie, rétention sodée, redistribution adipocytaire. Conseils :

• Fractionner les apports, favoriser protéines à chaque prise
• Limiter boissons sucrées et grignotage ultraprocessé
• Surveillance glycémie capillaire si diabète ou prednisone >20 mg/j prolongée
• Potassium : fruits cuits, légumineuses si kaliémie basse et fonction rénale OK

Ne pas imposer un jeûne strict : le patient a besoin d’énergie pour traverser l’induction.

Microbiote, probiotiques et immunothérapie

Données émergentes sur le microbiote et la réponse au checkpoint inhibitor ; en lymphome, prudence avec probiotiques live pendant neutropénie ou greffe : avis infectiologue.

En survivorship, fibres variées, fermentés tolérés soutiennent la diversité microbienne post-antibiotiques larges.

Carences à corriger

• Vitamine D : souvent basse ; supplémenter si <30 ng/mL
• Vitamine B12 et folates si malabsorption ou métothrexate (folates prescrits)
• Fer : anémie inflammatoire vs carence ; ne pas supplémenter sans ferritine interprétée
• Magnésium si hypomagnésémie post-cisplatine (moins fréquent en lymphome que en solides)

Populations particulières

Lymphome chez le sujet âgé : risque de dénutrition masquée ; compléments oraux systématiques à discuter dès cycle 1 si appétit faible.

Adolescent et jeune adulte : crainte esthétique des corticoïdes ; maintenir calcium, vitamine D, activité physique adaptée pour os.

Lymphome et SIDA : interactions avec antirétroviraux, risque infectieux alimentaire majoré.

Radiothérapie et nutrition locorégionale

Certaines formes de lymphome (Hodgkin mediastinal, MALT gastrique) impliquent une radiothérapie avec odynophagie, xérostomie ou nauseées différées. Anticiper avec textures mixées, enrichissement calorique, hydratation et parfois sonde nasogastrique temporaire si perte rapide. La phase de radiothérapie est courte mais intense : un patient qui perd 3 kg en trois semaines mérite un complément oral dès la deuxième semaine, pas en fin de traitement.

Survivorship : après la rémission

Une fois la rémission obtenue, le discours nutritionnel bascule vers prévention cardiometabolique : corticoïdes passés, parfois surpoids résiduel, vitamine D, activité physique progressive. Les acides gras oméga-3 alimentaires et un régime méditerranéen soutiennent la récupération sans promettre une protection anticancer spécifique. Réintroduire fruits, légumes crus et fromages pasteurisés selon tolérance immune restaurée.

Questions patients fréquentes

« Le sucre nourrit-il mon lymphome ? »
Non démontré. Priorité : maintien du poids et glycémie sous corticoïdes.

« Jeux de jus détox pendant la chimio ? »
Déconseillés : risque hygiénique, carences, interactions.

« Compléments antioxydants et curcuma ? »
Discuter avec l’oncologue pendant traitement actif ; risque d’interactions et de surconfiance.

Immunothérapie et CAR-T : vigilance nutritionnelle

Les inhibiteurs de checkpoint et thérapies CAR-T ajoutent des phases de cytokine release syndrome, aplasie prolongée ou colite immune. La nutrition doit suivre les protocoles d’hygiène alimentaire du service (souvent alignés neutropénie stricte en aplasie). Après CAR-T, la reprise alimentaire lente bénéficie de petits repas hypercaloriques et d’un suivi psychologique si goût altéré.

Greffe et nutrition parentérale

Certains lymphomes réfractaires mènent à greffe de cellules souches avec aplasie prolongée. La nutrition parentérale ou entérale est alors pilotée par l’équipe transplant ; le rôle du professionnel en ville consiste à reprendre un plan oral progressif post-sortie, avec textures douces et enrichissement calorique jusqu’à récupération du poids habituel.

Message en consultation

La nutrition en lymphome suit le calendrier thérapeutique : densité calorique en induction, hygiène alimentaire en neutropénie, réhabilitation métabolique en rémission. Mesurez le poids à chaque cycle, corrigez les carences, refusez les régimes « anticancer » non validés. Un patient ** bien nourri tolère mieux la chimiothérapie et reprend plus vite une vie sociale autour de la table, ce qui compte autant que les scores nutritionnels. Mesurer le poids à chaque cycle** reste l’acte le plus simple et le plus sous-estimé du suivi lymphomateux.