L’anémie chez un patient atteint de cirrhose est une entité clinique pertinente mais souvent négligée. Les directives pertinentes soulignent l’approche algorithmique de la gestion d’un patient atteint de cirrhose présentant une hémorragie variqueuse aiguë, mais la gestion quotidienne en milieu hospitalier et ambulatoire soulève de multiples dilemmes : L’anémie est-elle une complication de la maladie ou une partie du spectre de la maladie ? Une supplémentation en fer, en acide folique et en vitamine B complexe, ainsi que des conseils nutritionnels, doivent-ils suffire chez les personnes capables d’accomplir les tâches de la vie quotidienne mais dont le taux d’hémoglobine reste faible ? Comment étudier et prendre en charge une anémie due à des étiologies multifactorielles chez un même patient ? Perte sanguine aiguë ou chronique due à l’hypertension portale et aplasie médullaire secondaire à la virémie de l’hépatite B ou C ? Pour ajouter au malheur du clinicien, la prévalence de l’anémie augmente avec la gravité de la maladie. Nous nous proposons donc d’analyser de manière critique les différents mécanismes physiopathologiques qui compliquent l’anémie chez un patient atteint de cirrhose, en mettant l’accent sur l’organigramme diagnostique chez ces patients et les protocoles de prise en charge proposés par la suite.
L’évaluation et la gestion de l’anémie dans la cirrhose est un aspect important de la gestion de la maladie. L’AID est une cause d’anémie potentiellement traitable, pour laquelle les indices RBC et les études du fer sérique ont une signification pronostique. Les patients devraient faire l’objet d’un dépistage de carence en micronutriments comme l’acide folique, la vitamine B12, la vitamine B6 au départ et une supplémentation devrait être initiée. Les recherches futures sur les divers aspects du diagnostic, de la gestion de l’anémie et des nouvelles modalités thérapeutiques sont indispensables. En outre, le rôle de l’anémie dans le pronostic de la cirrhose est un domaine qui nécessite des recherches plus approfondies dans le cadre d’essais prospectifs.
Source : Anemia in cirrhosis: An underestimated entity (nih.gov)
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