Les myopathies (dystrophies musculaires, myopathies inflammatoires, mitocondriales, métaboliques) exposent à un cercle vicieux : faiblesse → activité réduite → perte masse maigre → fatigue accrue. Le patient lit « protéines massives », créatine, coenzyme Q10, régimes cétogènes. La nutrition en myopathie ne guérit pas la pathologie génétique ou auto-immune, mais conditionne la fonction résiduelle, les complications (aspiration, ostéoporose) et la tolérance aux traitements (corticoïdes en myosite).

Apports énergétiques : ne pas sous-alimenter

Besoins énergétiques parfois augmentés (effort musculaire accru pour actes quotidiens) ou diminués si sédentarité extrême. Évaluer poids, albumine, masse maigre (impédance si disponible).

Sous-alimentation fréquente chez patients avec dysphagie ou fatigue au repas : fractionner en 5 à 6 prises, enrichir (huile olive, avocat, lait entier si toléré).

En myopathie, la malnutrition aggrave la faiblesse plus sûrement que n’importe quel supplément ne la corrige : nourrir le muscle reste le premier geste.

Protéines : soutenir, pas surcharger

Recommandations générales 1,2 à 1,5 g/kg/j chez adulte avec perte musculaire ou corticothérapie, réparties (20 à 30 g par prise avec leucine).

Pas de preuve que > 2 g/kg/j améliore dystrophies ; risque surcharge rénale si insuffisance rénale associée.

Timing post-rééducation : utile si séances kiné régulières.

Dysphagie et texture : priorité sécurité

Myopathies bulbaires ou facio-scapulo-humerale avancée : dysphagie silencieuse. Bilan orthophonique, textures adaptées (mixées, épaississants), posture. Fausses routes : urgence dénutrition ou pneumopathie.

Éviter régimes liquides « detox » chez patient déjà à risque.

Corticoïdes en myosite : prévention iatrogénie

Dermatomyosite / polymyosite : corticoïdes prolongés → sodium, glycémie, ostéoporose, myopathie cortico-induite superposée.

Stratégies :

• Calcium/vitamine D selon guidelines ostéoporose
• Protéines + exercice résisté guidé
• limiter sel si rétention hydrosodée

Compléments : créatine, CoQ10, carnitine

Créatine : bénéfice modeste documenté dans certaines dystrophies (Duchenne, Becker) sur force et fatigue ; discuter avec neurologue ; hydratation, fonction rénale.

CoQ10 : surtout myopathies mitocondriales ou statine-induites ; doses variables, effet lent.

Carnitine : si déficit documenté.

Pas de cocktail empilé sans indication ; interactions et coût.

Vitamine D et os

Immobilisation et corticoïdes : ostéoporose fréquente. Dépister 25-OH-D, supplémenter carences, activité charge si possible (verticalisation).

Régimes spéciaux : cétogène, jeûne

Cétogène : essais limités en certaines épilepsies/myopathies métaboliques sous supervision hospitalière ; pas en libre-service.

Jeûne : déconseillé si dénutrition ou glycogénolyse musculaire altérée.

Alimentation texture et déglutition avancée

Myopathies bulbaires tardives : purées, épaississants, positionnement ; calories prioritaires sur « bio » restrictif. Fausses routes répétées : gastrostomie discutée avant dénutrition profonde. Orthophonie : rééducation déglutition avant tout régime liquidien prolongé non médicalisé. Famille : éviter d’imposer textures « saines » non tolérées qui réduisent les apports totaux. Hospitalisation ou exacerbation : ne pas suspendre les apports protéiques « pour repos digestif » sans indication ; la dénutrition muscle la chute et retarde la rééducation. Consultation diététique semestrielle utile si IMC < 20 ou perte > 3 % poids en 6 mois. Les shakes hypercaloriques ne sont pas un échec thérapeutique : ils sont souvent le pont entre apports oraux insuffisants et maintien de la force utile.

Myopathies inflammatoires : dermatomyosite et polymyosite

Inflammation musculaire + corticothérapie : double hit sur masse maigre. Exercice aérobie et renforcement progressif (recommandations EULAR) améliore force si activité contrôlée. Protéines maintenues malgré inflammation active.

Dystrophies de Duchenne et Becker : spécificités pédiatriques

Enfants et adolescents : besoins énergétiques élevés, croissance. Créatine discutée dès capacité de coopération. Corticothérapie chronique : surveillance stature, densité minérale osseuse, suppression axe hypothalamo-hypophysaire indirecte.

Myopathies mitocondriales : timing des repas

Déficits chaîne respiratoire : parfois petits repas fréquents pour éviter jeûne prolongé (crise métabolique). CoQ10, riboflavine selon mutation ; prescription spécialisée.

Intolérance à l’effort et apports glucidiques

Certains patients crampent ou fatiguent post-effort : glucides avant activité légère parfois utiles ; pas de surcharge si diabète associé.

Interaction statines et myalgies

Myopathie statine-induite vs myopathie sous-jacente : CoQ10 discuté, arrêt statine prioritaire. Ne pas confondre avec besoin protéique de la myopathie primaire.

Équipe pluridisciplinaire

Neurologue, MRC kiné, orthophoniste (dysphagie), diététicien, psychologue (image corporelle, fatigue). Objectifs nutritionnels intégrés au plan de soins personnalisé.

Questions patients fréquentes

« Dois-je boire des shakes protéinés à chaque repas ? »
Si apports oral insuffisants ou post-exercice ; pas si déjà couvert par alimentation variée.

« Les BCAA soignent-ils ma myopathie ? »
Preuve faible hors contextes spécifiques ; préférer protéines alimentaires complètes.

« Je dois manger uniquement du poulet et des blancs ? »
Non ; diversifier protéines (poisson, œufs, légumineuses tolérées).

« Le jeûne intermittent pour autophagie musculaire ? »
Contre-indiqué si dénutrition ou myopathie métabolique.

« Combien de protéines après la kiné ? »
20 à 30 g dans les 2 h si séance intensive ; ajuster selon fonction rénale.

Exemple de prise en charge nutritionnelle

Objectif : stabilité poids et force quadriceps mesurée MRC, pas « régime muscle » internet. Kinésithérapie avant suppléments exotiques. IPP ou statines : vérifier interactions myalgies vs myopathie sous-jacente. Entourage : éviter régimes « miracle » imposés à domicile.

Message en consultation

La myopathie et nutrition exige couverture énergétique, protéines adaptées, gestion dysphagie et prévention cortico-induite. Compléments ciblés (créatine, CoQ10) discutés au cas par cas avec le neurologue. Le professionnel de santé protège la masse maigre restante plutôt que de prescrire des mégadoses « muscle builders » non validées. Chaque kilo préservé est un kilo de force utile pour la marche, la toux efficace et l’autonomie : la nutrition myopathique est une réhabilitation silencieuse. Mesurez poids et tour de cuisse à chaque visite si possible. Corticothérapie prolongée : surveillez glycémie et densité minérale osseuse en parallèle des apports protéiques.