Les modifications hormonales et immunologiques

Les modifications hormonales et l’altération des

défenses immunitaires sont responsables de changements de la composition salivaire et de la flore buccale

de la femme enceinte.

L’augmentation des taux de progestérone et

d’estrogènes peut induire une perturbation des tissus

conjonctifs conduisant notamment à une recrudescence des gingivites. Les stéroïdes peuvent aussi avoir

un effet direct sur la prolifération de certaines espèces

bactériennes.

Par ailleurs, la présence de divers germes au

niveau buccal est favorisée par la progestérone, du

fait de son action immunosuppressive. C’est ainsi

qu’une modification de la flore supra- et sous-gingivale

est observée, illustrée par l’augmentation du nombre de

bâtonnets Gram négatif. Les pathogènes parodontaux

et cariogènes sont multipliés.

Ces modifications expliquent la fragilité accrue

des dents et du parodonte tout au long de la grossesse, un contexte qui peut conduire à l’apparition d’une gingivite dite “gravidique” se traduisant le plus souvent par une inflammation de la gencive accompagnée de rougeurs et de saignements. Ce type d’affection est principalement en lien avec la plaque dentaire. Les soins locaux permettent habituellement une amélioration rapide de l’état local.

Les épulis gravidiques, ou angiogranulomes de la

grossesse, sont des tumeurs bénignes qui dépassent

rarement les deux centimètres, de couleur rouge tirant

sur le violet, qui se développent sur la gencive marginale (autour du collet dentaire) ou dans les espaces interdentaires, certainement à la faveur des changements hormonaux . Ces lésions surviennent généralement durant le troisième mois de grossesse, mais ne concerneraient que 0,2 à 5 % des femmes enceintes. Une bonne hygiène est préconisée.

Les angiogranulomes peuvent être éliminés chirurgicalement en cas de douleurs, de gêne ou de saignements importants, mais régressent le plus souvent spontanément en fin de grossesse.