Il s’agit de la première étude sur les carences en micronutriments et l’anémie associées à l’IMC chez les adultes australiens, ce qui inclut l’obésité sévère. Nous avons constaté que la prévalence de la carence en vitamine D était statistiquement significative et systématiquement plus élevée dans le groupe d’obésité de classe II/III de 7,9 points de pourcentage (62%) par rapport au groupe de poids sain, indépendamment d’une série de covariables. Conformément à nos résultats et à nos attentes, une revue systématique avec méta-analyse a signalé que la prévalence de la carence en vitamine D était environ 35 % plus élevée chez les personnes obèses que dans le groupe de poids sain. Les études publiées depuis cette revue ont également confirmé une association entre l’obésité et le risque accru de carence en vitamine D.9 16 31 Cette association s’explique probablement par une exposition au soleil plus faible chez les personnes obèses que chez les personnes de poids sain. La production de vitamine D par la peau est considérée comme la principale source naturelle de vitamine D. Les personnes obèses sont probablement moins exposées au soleil car elles passent moins de temps à l’extérieur33-35 et portent des vêtements qui cachent le soleil.
Bien que des études d’observation aient montré des taux plus faibles de maladies dans les populations présentant des taux sériques plus élevés de vitamine D,37 les avantages cliniques de la supplémentation en vitamine D dans ces populations n’ont pas encore été établis-40 Il a été suggéré que pour détecter un avantage cliniquement significatif de la supplémentation, les essais doivent porter sur des échantillons de plus grande taille et de plus longue durée Cependant, il est important de noter que les risques pour la santé associés à un apport excessif, y compris la toxicité et l’athérosclérose, ont été signalés Ainsi, la supplémentation en vitamine D doit être envisagée avec prudence pour les personnes présentant une carence en vitamine D ou une exposition au soleil insuffisante.
Nous n’avons pas trouvé d’association cohérente entre les groupes d’IMC et la carence en vitamine B12, ce qui est en large accord avec une autre étude menée dans un petit échantillon communautaire en Australie occidentale En revanche, des études de population dans les autres pays ont rapporté des associations inverses entre les niveaux de sérum B12 et l’obésité 18 Ces incohérences sont probablement expliquées par des différences méthodologiques entre les études. L’absence d’association entre l’IMC et la carence en vitamine B12 pourrait également s’expliquer par la surconsommation de certains aliments transformés qui sont généralement enrichis en Australie43, ce qui correspond à notre analyse montrant que l’apport énergétique total augmente avec le groupe d’IMC (tableau 1). D’autres recherches définitives sont nécessaires pour déterminer l’existence d’associations entre le surpoids et l’obésité et la carence en vitamine B12 dans d’autres pays et contextes.
Nous avons constaté que la prévalence de la carence en fer était significativement plus faible dans le groupe d’obésité de classe I seulement et de 12,0 points de pourcentage (50 %) par rapport au groupe de poids sain, et de 7,9 points de pourcentage par rapport à la classe d’obésité II/III, montrant une forme de « U » inversé. Nos résultats montrant une association protectrice de la classe d’obésité I pour la carence en fer étaient solides même après ajustement des covariables et analyse de sensibilité chez les femmes en âge de procréer (tableau supplémentaire en ligne S1). Cela pourrait s’expliquer en partie par le fait que notre définition de la carence en fer n’utilise que la ferritine, qui est une protéine de la phase aiguë44 et qui peut augmenter en cas d’inflammation systémique. Par exemple, une revue systématique a indiqué que l’obésité était positivement associée à la carence en fer, mais pour les études utilisant un diagnostic non basé sur la ferritine, tandis qu’une autre étude qui a utilisé le fer sérique et la saturation de la transferrine a montré que les femmes obèses étaient quatre fois plus susceptibles d’avoir une carence en fer que les individus de poids sain. Il est intéressant de noter que le marqueur inflammatoire systémique CRP est négativement associé au statut ferrique indépendamment de l’IMC, ce qui brouille l’association positive avec l’obésité. Dans notre étude, bien que les résultats de ferritine des participants à l’enquête présentant une CRP >10 mg/L aient été exclus, la ferritine sérique moyenne pondérée était la plus élevée (tableau supplémentaire en ligne S2) dans la classe d’obésité I, ce qui a entraîné la plus faible prévalence de carence en fer par rapport aux autres groupes d’IMC (tableau 2). Des recherches antérieures ont montré que la prévalence de la carence en fer peut être sous-estimée jusqu’à 12 % lorsque les résultats de la ferritine ne sont pas corrigés dans l’obésité avec inflammation (définie par une CRP > 2 mg/L). Compte tenu du rôle contradictoire de la CRP dans le statut ferrique, notre résultat pourrait être légèrement faussé par un biais d’échantillonnage. En outre, la carence en fer pourrait avoir été confondue par des facteurs inflammatoires et être moins pertinente dans les pays à revenu élevé où la consommation d’aliments d’origine animale est importante.
Nous n’avons trouvé aucune association cohérente entre les groupes d’IMC et l’anémie. Cependant, après ajustement pour la carence en fer, le groupe en surpoids était positivement associé à l’anémie (modèle 6, tableau 3). Contrairement à nos résultats, il a été démontré que le surpoids ou l’obésité était associé à une probabilité plus faible d’anémie aux États-Unis et en Colombie.7 49 Ces résultats contrastés pourraient être partiellement expliqués par des différences méthodologiques telles que le contrôle de l’inflammation.7 Bien que nous n’ayons pas ajusté l’inflammation dans les modèles statistiques pour l’anémie, nos résultats sont cohérents avec des recherches antérieures chez des femmes en âge de procréer dans des pays à forte charge de maladies infectieuses, montrant que la carence en fer était un facteur prédictif important de l’anémie De plus, une autre étude a montré que les femmes en surpoids ou obèses sont plus susceptibles de souffrir d’anémie, ce qui suggère que la suralimentation et l’anémie peuvent coexister chez les personnes en surpoids
Notre étude présente des atouts méthodologiques qui méritent d’être soulignés. Premièrement, nous avons appliqué des poids d’enquête dans nos analyses pour déduire les estimations de prévalence à la population générale des adultes. Deuxièmement, l’AHS a exclu les personnes dont le niveau de CRP était >10 mg/L, réduisant ainsi le risque de biais lié à l’inflammation ou à l’infection Plusieurs limites de l’étude sont également à souligner. En raison de la conception transversale de l’étude, les inférences causales des associations entre les carences en micronutriments et l’anémie et les groupes d’IMC présentées dans cette étude doivent être interprétées avec prudence. De plus, nous n’avons pas contrôlé l’hepcidine, une hormone importante dans la régulation de l’homéostasie du fer, pour une interprétation plus précise du statut ferrique.
Nous avons trouvé des associations cohérentes entre l’obésité sévère et la carence en vitamine D chez les adultes australiens. Nous avons également constaté que l’obésité de classe I était négativement associée à la carence en fer, alors qu’il n’y avait pas d’association cohérente entre les groupes d’IMC et la carence en vitamine B12 et l’anémie. Les cliniciens et les responsables des politiques de santé doivent savoir que l’obésité sévère est positivement associée à la carence en vitamine D dans la population générale. Des stratégies de santé publique sont nécessaires pour prévenir les carences en vitamine D dans ce groupe de population à haut risque.
