– L’apport de fibres fermentescibles (avec sa production de butyrate) et d’organismes probiotiques aide à maintenir la croissance des bactéries commensales dans l’intestin.

– Les maladies graves favorisent l’augmentation de la perméabilité intestinale, le dérèglement immunitaire et l’émergence d’un pathobiome virulent.

– Le processus de détection du quorum et d’expression phénotypique virulente par les pathogènes intestinaux est un phénomène réversible, dépendant des changements dans l’environnement luminal.

– Un certain nombre de stratégies nutritionnelles cliniques en soins intensifs sont décrites, qui peuvent aider à refaire de l’intestin des organismes commensaux, à restaurer des réponses immunitaires appropriées et à rétablir l’intégrité intestinale.

Les stratégies visant à fournir une thérapie nutritionnelle optimale ont évolué au fil du temps, l’accent étant mis sur des directives spécifiques (telles que la voie d’administration, l’utilisation de l’immunonutrition, de formules à haute teneur en protéines, spécifiques à certains organes, etc.), avec des degrés de réussite variables pour améliorer les résultats dans l’unité de soins intensifs. En tant que plus grand organe immunitaire de l’organisme, comprenant la plus grande interface entre l’hôte et l’environnement externe, l’intestin peut avoir un effet amplificateur sur un modèle de dysbiose, de dérèglement immunitaire et de défaillance d’organes multiples observé chez le patient gravement malade. Inversement, le maintien de l’intégrité de l’intestin peut servir à rétablir un modèle d’homéostasie, des réponses immunitaires appropriées, la symbiose et la guérison clinique. Le simple fait de fournir des formules polymériques raffinées en tant que nutrition entérale ne permet pas de tirer pleinement parti du potentiel de résultats optimaux qui pourrait être obtenu en administrant une thérapie conçue pour stimuler directement les défenses intestinales et soutenir le microbiote intestinal. Cet article décrit une série de stratégies (telles que l’utilisation de formules d’aliments complets intacts, de fibres solubles, de transplantation microbienne fécale, d’immunoglobuline bovine sérique ou d’agents favorisant le comportement commensal) qui devraient moduler le microbiome intestinal et faire évoluer le patient gravement malade vers un modèle de santé et de guérison.