Le problème du statut : sous-détecté en routine

La magnésémie sérique reflète mal les réserves tissulaires : seulement 1 % du magnésium corporel circule dans le sang. Un ionogramme « normal » n’exclut pas une carence fonctionnelle, surtout chez :

• patients diabétiques ou hypertendus
• consommateurs chroniques de PPI
• consommateurs d’alcool
• personnes âgées avec apports alimentaires faibles

En pratique, corriger un déficit avéré (hypomagnésémie ou clinique compatible) améliore parfois la tolérance statique et les crampes, plus que le LDL isolément.

Le magnésium érythrocytaire ou le magnésium urinaire sur 24 h complètent parfois le sérique, mais restent peu disponibles en ville. L’enquête alimentaire reste souvent l’outil le plus rentable : moins de 300 mg/jour d’apports alimentaires chez un adulte qui évite les oléagineux, les légumineuses et les eaux minérales riches oriente vers un déficit probable, même avec un sérique « bas-normal » (0,75-0,85 mmol/L).

Magnésium et statines : un croisement fréquent

Les statines peuvent abaisser légèrement la magnésémie chez certains patients. Les myalgies statino-induites impliquent des mécanismes multiples ; le magnésium n’explique qu’une fraction des cas. Pourtant, vérifier le statut fait partie d’un bilan raisonné avant d’arrêter une statine efficace.

Proposition pragmatique :

1. Ionogramme + contexte clinique
2. Optimiser apports alimentaires (oléagineux, légumes verts, céréales complètes)
3. Supplémenter si carence ou apports insuffisants documentés (citrate, glycinate : tolérance variable)
4. Surveiller la fonction rénale avant doses élevées

Statines et cofacteurs : au-delà du magnésium

Les myalgies statino-induites impliquent plusieurs pistes : carence en vitamine D, hypothyroïdie non diagnostiquée, interaction médicamenteuse, variantes génétiques SLCO1B1. Le magnésium n’explique qu’une fraction des cas, mais sa correction est peu coûteuse et peu risquée chez le patient avec DFG supérieur à 30 mL/min/1,73 m².

Certains praticiens associent magnésium et coenzyme Q10 chez le patient sous statine haute intensité. Les preuves pour la CoQ10 restent mixtes ; pour le magnésium, les données sur les crampes sont plus consistantes chez le déficient avéré. Évitez de retarder un changement de statine efficace pour une supplémentation non ciblée.

Alimentation d’abord : sources utiles en consultation

Proposer deux modifications concrètes (poignée d’amandes au goûter, eau minérale riche au lieu de l’eau plate) suffit souvent avant d’envisager 300 mg/jour de citrate en complément.

Objectifs LDL : où situer le magnésium dans l’algorithme

Les recommandations européennes placent la statine en première ligne pour l’hypercholestérolémie à risque. Le magnésium entre en jeu après optimisation du mode de vie (activité, poids, pattern alimentaire) et en parallèle du traitement lipidique, jamais comme substitut. Chez le patient avec LDL entre 1,0 et 1,4 g/L en prévention secondaire déjà traité, corriger un déficit magnésien ne fera pas basculer la décision thérapeutique ; il peut améliorer l’adhésion globale si les crampes limitaient l’activité physique.

Les ezétimibes et inhibiteurs de PCSK9 changent le profil lipidique bien au-delà de ce qu’offre le magnésium. Mentionnez-le explicitement au patient qui envisage d’arrêter sa statine « parce que je prends du magnésium naturel ». Le discours de réassurance passe par la hiérarchisation des interventions, pas par la dévalorisation du minéral.

Surveillance biologique après supplémentation

Si vous introduisez 300-400 mg/jour de magnésium élément, recontrôlez le magnésémie sérique à 8-12 semaines chez le patient à risque rénal ou sous diurétique. Un sérique qui normalise avec disparition des crampes valide l’essai thérapeutique. À l’inverse, une absence de changement clinique malgré magnésémie stable oriente vers d’autres causes (hypothyroïdie, canalopathies, statine).

Supplémentation : trier le marketing du médical

Les compléments magnésium sont sur-promus pour « détoxifier le cholestérol ». Les essais solides montrent des effets modestes sur le profil lipidique, plus nets sur la pression artérielle et la glycémie dans certains profils.

Ne pas promettre une alternative aux statines. En revanche, traiter une carence améliore la cohérence globale du conseil nutritionnel chez le dyslipidémique.

Une place secondaire mais réelle

Le magnésium ne remplace pas la statine, mais une carence documentée perturbe le terrain métabolique dans lequel évolue le LDL. Le clinicien gagne à intégrer le minéral dans une stratification globale : alimentation, activité, statut micronutritionnel, puis pharmacologie lipidique.