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Les prématurés < 1 500 g reçoivent routinièrement du fer entéral pour prévenir l’anémie ferriprive. Or la crainte d’une dysbiose ou d’une inflammation intestinale avec doses plus élevées a poussé certaines recommandations vers 2 mg/kg/j. Gibbons et al. publient en 2026 dans The American Journal of Clinical Nutrition un essai randomisé comparant 2 mg/kg/j vs 6 mg/kg/j de fer entéral total.
Fer entéral total pendant 2 semaines minimum avant analyse.
Primary : microbiote fécal (métagénomique).
Secondaires : calprotectine fécale, claudine-3 urinaire (perméabilité), statut martial, événements indésirables, latences ABR à 36 SA.
Résultats microbiote
Aucune différence significative entre groupes pour :
diversité alpha et bêta ;
taxons individuels ;
potentiel de virulence ;
gènes fonctionnels liés au fer.
En analyse secondaire des singletons, une différence de trajectoire communautaire apparaît, sans traduction clinique claire.
Barrière intestinale et statut martial
Claudine-3 urinaire plus élevée dans le groupe 2 mg/kg/j → interprété comme perméabilité accrue possible.
Prévalence d’anémie ferriprive plus faible avec 6 mg/kg/j.
Calprotectine, événements indésirables et latences auditives : comparables.
Interprétation clinique
Paramètre
2 mg/kg/j
6 mg/kg/j
Microbiote
Stable
Stable
Statut martial
Plus d’anémie
Meilleur
Perméabilité (claudine-3)
↑ possible
↓
Sécurité globale
OK
OK
Les auteurs concluent que les inquiétudes sur perturbation microbiote ne justifient pas de maintenir systématiquement la dose basse si le statut martial reste insuffisant.
Implications nutritionnelles néonatales
Lait mater + fortification : ajuster fer selon protocole unité, bilans hémoglobine/ferritine réguliers.
Allaitement mater seul insuffisant chez très grand prématuré : fortifier selon guidelines ESPGHAN.
Ne pas retarder fer par crainte dysbiose sans signe clinique (tolérance digestive, hémodynamique).
Limites
Durée relativement courte ; effets long terme neurodéveloppement non powered.
Claudine-3 : biomarqueur encore validé partiellement en néonatologie.
Population unique centre (généralisation prudente).
Message pour les professionnels de santé
Cet essai NCT04497012 apporte des arguments pour des doses entérales plus généreuses chez le prématuré à très bas poids lorsque l’anémie persiste, sans signal de dommage microbiote à court terme. La décision reste individualisée (âge gestationnel, hémodynamique, tolérance, bilans).
