Les manifestations oro-faciales de la carence en vitamine B9 sont peu décrites dans la littérature.
Les signes cliniques et biologiques principaux rapportés sont des anomalies neuropsychiatriques et hématologiques, parfois graves et irréversibles ainsi que des atteintes de la muqueuse oro-gastro-intestinale. Au niveau buccal, il s’agit principalement d’atrophies muqueuses (dont linguales) et de perlèches (Andrès et al. 2016), mais des cas de Burning Mouth Syndrome ont également été rapportés
Le Burning Mouth Syndrome (BMS) est une pathologie orale douloureuse complexe, classée dans la catégorie des neuropathies crânio-faciales douloureuses dans la dernière classification de
l’International Headache Society (ICHD-3). Il se traduit par une sensation spontanée de brûlure de la muqueuse buccale ou de dysesthésies, survenant quotidiennement, plus de 2 heures par jour ou existant depuis plus de 3 mois, avec un examen clinique (le plus souvent) normal.
Les carences en folates sont à l’origine de neuropathies sensitives dont la nature exacte est encore
méconnue (Koike et al. 2015).
Les mécanismes physiopathologiques reliant carence en
B9 et neuropathies sensitives sont peu connus mais pourraient
reposer sur l’activation des canaux TRPV1 neuronaux
responsables de la sensation de brûlure, activés par
l’augmentation de l’homocystéine consécutive à la carence (Övey &
Naziroglu 2015).
Outre des tableaux de brûlures buccales limitées à la langue (glossodynies), les carences en vitamine B9 peuvent donner des tableaux de brûlures buccales généralisées, associées à des altérations muqueuses plus ou moins facilement identifiables, voire d’une dysgueusie.
La supplémentation en vitamine B9 s’accompagne alors d’une résolution relativement rapide du tableau buccal (cf. figures ci-contre) en parallèle de la diminution notable de l’intensité des brûlures buccales ressenties et -le cas échéant- de la dysgueusie.
En conclusion : chez des patients présentant des brûlures buccales et/ou linguales cliniquement inexpliquées, la recherche d’une carence en vitamine B9
doit être systématique et une supplémentation proposée, même en cas de normalité de la vitaminémie si celle-ci de situe dans la partie basse de la norme du laboratoire.
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