L’endocardite infectieuse (EI), également appelée endocardite bactérienne, est une infection cardiaque causée par des bactéries qui pénètrent dans la circulation sanguine et s’installent dans la paroi du cœur, une valve cardiaque ou un vaisseau sanguin. Elle est peu fréquente, mais les personnes souffrant d’une valvulopathie ou ayant déjà subi une chirurgie valvulaire, d’une cardiopathie congénitale ou d’une endocardite infectieuse récurrente présentent un risque plus élevé de complications si elles développent une EI. L’utilisation de drogues par voie intraveineuse augmente également le risque d’EI. L’endocardite infectieuse à streptocoques du groupe Viridans (IE VGS) est causée par des bactéries qui s’accumulent dans la plaque dentaire à la surface des dents et provoquent une inflammation et un gonflement des gencives. On craint que certaines procédures dentaires n’augmentent le risque de développer une endocardite infectieuse à streptocoques du groupe VGS chez les patients vulnérables.

Les nouvelles lignes directrices confirment les recommandations antérieures selon lesquelles seules quatre catégories de patients cardiaques devraient se voir prescrire des antibiotiques avant certaines interventions dentaires afin de prévenir l’EI VGS, en raison de leur risque plus élevé de complications liées à l’infection :

ceux qui ont des valves cardiaques prothétiques ou des matériaux prothétiques utilisés pour la réparation des valves ;

ceux qui ont déjà eu un cas d’endocardite infectieuse ;

les adultes et les enfants atteints de cardiopathie congénitale ; ou

les personnes qui ont subi une transplantation cardiaque.

« Les données scientifiques recueillies depuis les lignes directrices de l’AHA de 2007 confirment que l’utilisation limitée d’antibiotiques préventifs pour les interventions dentaires n’a pas augmenté le nombre de cas d’endocardite et constitue une étape importante dans la lutte contre la surconsommation d’antibiotiques dans la population », a déclaré Walter R. Wilson, M.D., président du groupe de rédaction de la déclaration et consultant pour la division des maladies infectieuses du département de médecine interne de la Mayo Clinic de Rochester, au Minnesota.

Cela fait plus de dix ans que les recommandations pour la prévention de l’endocardite infectieuse n’ont pas été mises à jour en raison des inquiétudes liées à la résistance aux antibiotiques due à la surprescription. Les lignes directrices 2007 de l’American Heart Association, qui présentaient le plus grand changement dans les recommandations de l’association sur la prévention de l’endocardite infectieuse depuis plus de 50 ans, définissaient plus précisément les patients devant recevoir des antibiotiques préventifs avant certaines procédures dentaires dans les quatre catégories à haut risque. Ce changement a permis de réduire d’environ 90 % le nombre de patients nécessitant des antibiotiques.

Le groupe de rédaction de la déclaration scientifique a examiné les données sur l’EI VGS depuis les lignes directrices de 2007 afin de déterminer si les lignes directrices avaient été acceptées et suivies, si les cas et la mortalité dus à l’EI VGS avaient augmenté ou diminué, et si les lignes directrices devaient être ajustées.

Le comité de rédaction rapporte son examen approfondi des recherches connexes :

Il y avait une bonne connaissance générale des changements dans les directives de 2007, cependant, l’adhésion aux directives était variable. On a constaté une réduction globale d’environ 20 % de la prescription d’antibiotiques préventifs chez les patients à haut risque, une diminution de 64 % chez les patients à risque modéré et une diminution de 52 % chez les patients à risque faible ou inconnu.

Dans une enquête menée auprès de 5 500 dentistes aux États-Unis, 70 % d’entre eux ont déclaré prescrire des antibiotiques préventifs à leurs patients même si les lignes directrices ne le recommandent plus, et ce, le plus souvent pour des patients souffrant d’un prolapsus de la valve mitrale et de cinq autres pathologies cardiaques. Les dentistes ont indiqué que, dans 60 % des cas, le régime antibiotique était recommandé par le médecin du patient, et dans un tiers des cas, il était conforme aux préférences du patient.

Depuis l’adoption en 2007 de directives plus strictes en matière d’antibiothérapie, il n’existe aucune preuve convaincante d’une augmentation des cas d’EI VGS ou d’une augmentation de la mortalité due à l’EI VGS.

Le groupe de rédaction soutient la recommandation de 2007 selon laquelle seuls les groupes de patients les plus à risque doivent recevoir des antibiotiques avant certaines procédures dentaires pour aider à prévenir l’EI VGS.

En présence d’une mauvaise hygiène buccale et d’une maladie gingivale, l’EI VGS est beaucoup plus susceptible de se développer à partir de bactéries attribuables à des activités quotidiennes de routine comme le brossage des dents qu’à partir d’une intervention dentaire.

Le maintien d’une bonne hygiène bucco-dentaire et l’accès régulier aux soins dentaires sont considérés comme aussi importants dans la prévention des IE VGS que la prise d’antibiotiques avant certaines procédures dentaires.

Il est important de mettre les patients en contact avec des services qui facilitent l’accès aux soins dentaires et l’aide à l’assurance pour la couverture dentaire, en particulier chez les patients à haut risque d’EI VGS.

Il est toujours approprié de suivre la recommandation d’utiliser des antibiotiques préventifs chez les patients à haut risque qui subissent des procédures dentaires impliquant une manipulation du tissu gingival ou des zones infectées des dents, ou une perforation de la membrane tapissant la bouche.