La dysménorrhée, qui désigne des crampes menstruelles douloureuses, est une affection gynécologique courante. Les traitements classiques comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les pilules contraceptives orales (PCO), qui réduisent tous deux l’activité du myomètre (contractions de l’utérus). Une approche alternative suggérée est celle des compléments alimentaires. Nous avons utilisé le terme « complément alimentaire » pour inclure les herbes ou autres plantes, les vitamines, les minéraux, les enzymes et les acides aminés. Nous avons exclu les médicaments traditionnels chinois.
Déterminer l’efficacité et la sécurité des compléments alimentaires pour le traitement de la dysménorrhée.
Nous avons effectué des recherches dans des sources telles que le registre spécialisé du Cochrane Gynaecology and Fertility Group, le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, AMED, PsycINFO (de la création au 23 mars 2015), les registres d’essais et les listes de référence des articles pertinents.
Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) de compléments alimentaires pour la dysménorrhée primaire ou secondaire modérée ou sévère. Nous avons exclu les études portant sur les femmes portant un dispositif intra-utérin. Les comparateurs éligibles étaient les autres compléments alimentaires, le placebo, l’absence de traitement ou l’analgésie conventionnelle.
Deux auteurs de revue ont indépendamment effectué la sélection des études, l’extraction des données et l’évaluation du risque de biais dans les essais inclus. Les principaux résultats étaient l’intensité de la douleur et les effets indésirables. Nous avons utilisé un modèle à effet fixe pour calculer les odds ratios (OR) pour les données dichotomiques, et les différences moyennes (MD) ou les différences moyennes standardisées (SMD) pour les données continues, avec des intervalles de confiance (CI) de 95 %. Nous avons présenté les données qui ne se prêtaient pas à une analyse de manière descriptive ou dans des tableaux supplémentaires. Nous avons évalué la qualité des preuves en utilisant les méthodes GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Nous avons inclus 27 ECR (3101 femmes). La plupart des études incluses ont été menées parmi des cohortes d’étudiants souffrant de dysménorrhée primaire à la fin de leur adolescence ou au début de leur vingtaine. Vingt-deux études ont été menées en Iran et les autres ont été réalisées dans d’autres pays à revenu intermédiaire. Une seule étude portait sur la dysménorrhée secondaire. Les interventions comprenaient 12 plantes médicinales différentes (camomille allemande, cannelle, rose de Damas, aneth, fenouil, fenugrec, gingembre, goyave, rhubarbe, uzara, valériane et zataria) et cinq suppléments non végétaux (huile de poisson, mélatonine, vitamines B1 et E et sulfate de zinc) dans une variété de formulations et de doses. Les comparateurs comprenaient d’autres compléments, un placebo, l’absence de traitement et des AINS. Nous avons jugé que toutes les preuves étaient de qualité faible ou très faible. Les principales limitations étaient l’imprécision due à la très petite taille des échantillons, l’absence de rapport sur les méthodes d’étude et l’incohérence. Pour la plupart des comparaisons, il n’y avait qu’une seule étude incluse, et très peu d’études ont rapporté des effets indésirables. Efficacité des suppléments pour la dysménorrhée primaire Nous avons présenté les scores de douleur (tous sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10 points) ou les taux de soulagement de la douleur, ou les deux, lors du premier suivi post-traitement. Suppléments par rapport au placebo ou à l’absence de traitementIl n’y avait aucune preuve d’efficacité pour la vitamine E. Il n’y avait aucune preuve cohérente d’efficacité pour l’aneth, la goyave ou le fenouil. Il y avait des preuves très limitées d’efficacité pour le fenugrec, l’huile de poisson, l’huile de poisson plus vitamine B1, le gingembre, la valériane, la vitamine B1 seule, le zataria et le sulfate de zinc. Suppléments contre AINS. Il n’y avait aucune preuve d’une différence entre les AINS et l’aneth, le fenouil, la goyave, la rhubarbe ou la valériane. Il n’y avait aucune preuve cohérente d’une différence entre la rose de Damas et les AINS. Il y avait des preuves très limitées que la camomille était plus efficace que les AINS. Suppléments par rapport à d’autres suppléments. La vitamine B1 pourrait être plus efficace que l’huile de poisson. Efficacité des suppléments pour la dysménorrhée secondaire Il n’y avait pas de preuves solides de l’avantage de la mélatonine par rapport au placebo pour la dysménorrhée secondaire à l’endométriose (les données n’étaient pas adaptées à l’analyse). Sécurité des compléments alimentaires Seules quatre des 27 études incluses ont signalé des effets indésirables dans les deux groupes de traitement. Il n’y avait aucune preuve d’une différence entre les groupes, mais les données étaient trop peu nombreuses pour tirer des conclusions sur la sécurité.
Il n’y a pas de preuves de haute qualité pour soutenir l’efficacité d’un quelconque complément alimentaire pour la dysménorrhée, et les preuves de sécurité manquent. Cependant, pour plusieurs compléments, il y avait des preuves d’efficacité de faible qualité et des recherches supplémentaires sont justifiées.