La stéatose hépatique non alcoolique et le syndrome métabolique chez les femmes : Effets des changements de mode de vie
La présente étude porte sur la stéatose hépatique non alcoolique et le syndrome métabolique. Tous deux sont déterminés par l’expansion du tissu adipeux viscéral. L’obésité abdominale (mesurée par un tour de taille-WC ≥ 88 cm chez les femmes et ≥102 cm chez les hommes) est le principal facteur du syndrome métabolique, indépendamment de l’indice de masse corporelle . Les résultats ont mis en évidence une amélioration marquée après 3 mois d’habitudes alimentaires correctes de tous les paramètres métaboliques et anthropométriques, y compris ceux échographiques et élastosonographiques, prouvant qu’un changement radical du mode de vie affecte principalement la perte de poids et par conséquent les paramètres métaboliques tels que la stéatose hépatique. Il est nécessaire d’observer des résultats plus significatifs à une période de >3 mois. Nos sujets avaient un IMC moyen de 39,17, une valeur limite entre le deuxième et le troisième degré d’obésité.
Plusieurs chercheurs ont clairement montré que la prévalence du syndrome métabolique augmente dans le monde entier, alors que les taux d’obésité continuent de croître . De plus, il a été démontré que l’adiposité viscérale et la stéatose hépatique (et la NAFLD en général) sont des facteurs clés du syndrome métabolique. La NAFLD est de loin la cause la plus courante de stéatose hépatique et on sait qu’elle est associée aux caractéristiques du syndrome métabolique et des maladies cardiovasculaires, mais il reste à déterminer si elle est une cause ou un effet . Il a été récemment observé par biopsie hépatique que la stéatohépatite représente la seule caractéristique des lésions hépatiques dans le diabète de type 2. Cette observation confirme l’hypothèse selon laquelle le DT2 et l’insulinorésistance augmentent le risque de fibrose avancée, avec pour conséquence une aggravation des résultats hépatiques. De plus, la résistance à l’insuline est le lien physiopathologique le plus fort entre la NAFLD et le syndrome métabolique. Des études récentes ont montré que la réduction de la résistance à l’insuline par l’éradication pharmacologique du VHC au moyen d’antiviraux à action directe entraîne une réduction de l’apparition du diabète de type 2 et des manifestations cliniques de l’athérosclérose . La NAFLD et la résistance à l’insuline sont bidirectionnellement corrélées. Une revue très récente explique de manière actualisée et complète les mécanismes physiopathologiques qui soutiennent cette relation.
La prédisposition génétique et l’épigénétique ne peuvent pas expliquer entièrement l’apparition de la maladie ou l’augmentation de la prévalence de la NAFLD observée dans les pays occidentaux au cours des dernières décennies. Il a été démontré que les facteurs environnementaux, tels que les habitudes alimentaires et l’activité physique, ainsi que le sexe, jouent un rôle physiopathologique important dans la NAFLD. Il est prouvé que le dépôt adipeux viscéral étendu est une source de cytokines et d’adipokines profondément impliquées dans l’homéostasie métabolique, vasculaire et immunologique par des mécanismes paracrines et endocriniens .
Chez nos sujets, l’adhésion à un régime méditerranéen traditionnel, caractérisé par la consommation d’aliments riches en antioxydants, peut être considérée comme une bonne approche pour le traitement de la NAFLD. La propagation mondiale du diagnostic de la NAFLD est clairement liée aux changements des profils alimentaires et à l’augmentation du mode de vie sédentaire, non seulement dans les pays occidentaux mais aussi dans les zones urbaines des pays en développement . Les recommandations internationales indiquent que la première étape thérapeutique pour le traitement de la NAFLD consiste à réduire l’apport en graisses totales, en acides gras saturés, en acides gras trans et en fructose, tout en pratiquant une activité physique [67]. Une étude récente de Baratta et al. a montré que le régime méditerranéen réduit le risque de NAFLD.
D’autres études ont examiné la relation entre l’apport alimentaire et la stéatose hépatique ou les affections qui y sont liées. Dans une étude transversale, Williams et al. ont rapporté qu’une alimentation équilibrée accompagnée d’une consommation fréquente de crudités, de salades, de fruits, de poisson, de pâtes, de riz et d’une faible consommation d’aliments frits, tels que les saucisses, le poisson frit et les pommes de terre, est liée négativement à l’obésité abdominale, au glucose, aux triglycérides plasmatiques et positivement aux niveaux de HDL.
Des études récentes ont montré qu’une consommation accrue de fruits et légumes réduit le risque d’infarctus, de cardiopathies ischémiques, d’hypertension et de diabète de type 2 et contribue à la perte de poids [69,70]. D’autres études ont montré qu’une consommation accrue de graisses et le régime occidental sont associés à une résistance à l’insuline et à la progression de la NAFLD.
Le rôle de la composition du régime alimentaire dans la modification de l’apparition et de la gravité de la NAFLD a été démontré dans des études au niveau de la population, où les patients atteints de NAFLD présentaient généralement des habitudes alimentaires malsaines (c’est-à-dire mangeant des aliments transformés, mangeant fréquemment au restaurant), des niveaux d’activité physique faibles et un comportement sédentaire plus élevé [74]. À l’inverse, un mode de vie actif et une consommation plus élevée de fruits et légumes sont liés à un risque plus faible de NAFLD [75,76]. De plus, on constate que la perte de poids induite par le mode de vie améliore l’histologie et la fonction hépatiques, ainsi que le profil cardiométabolique, chez les patients atteints de NAFLD.
La relation entre la circonférence du cou et le syndrome métabolique a été démontrée dans notre étude, comme d’autres auteurs l’ont également noté . Chez nos patients, le tour de cou a été significativement associé à la survenue de la NAFLD par rapport aux autres indices anthropométriques . Le tour de cou est plus facile à réaliser, plus accessible, présente moins de limites, une excellente répétabilité et une variance minimale au cours de la journée [80]. Le tour de cou est accepté comme une mesure alternative pour détecter l’accumulation de graisse dans la partie supérieure du corps, un résultat qui est considéré comme indicatif d’un facteur de risque métabolique significatif pour le diabète de type 2 et l’hyperlipidémie chez les adultes .
Malheureusement, notre étude présente également certaines limites, notamment en ce qui concerne la disparité entre les sexes et le nombre limité de patients. Au contraire, la disparité entre les sexes pourrait représenter un avantage car les femmes sont généralement moins représentées dans les études médicales. En outre, notre étude est probablement la première à montrer comment des techniques non invasives d’échographie et d’élastosonographie pourraient aider les cliniciens à mesurer l’implication du foie dans le syndrome métabolique chez les femmes et à surveiller le suivi et l’amélioration provoqués par une approche thérapeutique constituée de modifications du mode de vie.
Nos données montrent que la gestion de la NAFLD chez les femmes atteintes du syndrome métabolique doit être axée sur les modifications du mode de vie. De plus, l’implication du foie et son amélioration lors du suivi pourraient être évaluées de manière non invasive par des techniques ultrasonographiques et élastosonographiques. Nos données pourraient également souligner à quel point il est essentiel de prévenir la NAFLD en multipliant les interventions éducatives pour expliquer l’importance du respect d’un régime alimentaire sain. Cependant, la prévention de la NAFLD devrait commencer chez les sujets en surpoids ou présentant un syndrome métabolique initial. Quoi qu’il en soit, d’autres études sont nécessaires pour confirmer nos données préliminaires et mieux élucider l’interaction complexe entre la NAFLD et le syndrome métabolique afin de développer de nouvelles stratégies thérapeutiques.