Carences en vitamines, minéraux et éléments traces, et dénutrition après chirurgie de l’obésité
Après une chirurgie bariatrique, le risque de carence nutritionnelle dépend de l’importance de la perte de poids et du type de chirurgie ; les techniques purement restrictives (anneau gastrique) peuvent induire des troubles digestifs, une intolérance pour certains aliments et des comportements alimentaires mal adaptés en rapport avec des troubles du comportement alimentaire pré- ou postopératoires.
Les apports en micronutriments, très réduits pendant la phase d’amaigrissement, justifient une supplémentation systématique en multivitamines comportant des éléments traces. Le « gastric bypass » entraîne une malabsorption de certains micronutriments. La « sleeve gastrectomy » semble entraîner un risque de carence moindre qu’après « gastric bypass » mais néanmoins significative à court terme, justifiant un dépistage régulier et souvent une supplémentation. La carence en fer est fréquente après les trois types d’intervention et concerne particulièrement les femmes non ménopausées. Le « gastric bypass » augmente le risque de carences en fer. La supplémentation n’est pas systématique mais pourrait se discuter chez les femmes avant la ménopause. Après cette intervention, la malabsorption du calcium et de la vitamine D entraîne un risque d’ostéoporose accéléré, notamment chez les femmes au moment de la ménopause. Le risque de carence en vitamine B12 est extrêmement élevé après « gastric bypass » et justifie d’une supplémentation systématique. L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke n’est pas rare, notamment en cas d’intolérance alimentaire et de vomissements prolongés.
Quelle que soit la technique chirurgicale, la surveillance nutritionnelle, la prescription de suppléments appropriés et la surveillance de l’adhésion des patients à ces mesures s’imposent. Ces patients doivent donc être suivis régulièrement et au long cours.
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