L’effet de l’indice de masse corporelle avant la grossesse sur le statut maternel en micronutriments
Les micronutriments jouent un rôle important dans la santé des mères et de leur progéniture. Les niveaux de micronutriments dans la population obèse, en particulier chez les femmes enceintes obèses, sont généralement négligés. Cependant, des études récentes ont montré qu’il pouvait exister une relation inverse entre l’obésité et les niveaux de micronutriments, tandis que certaines études ont trouvé la relation inverse. Nous avons donc réalisé la présente méta-analyse pour résoudre cette divergence. À notre connaissance, cette revue systématique et cette méta-analyse sont les premières à évaluer la relation entre l’IMC avant la grossesse et les niveaux de micronutriments pendant la grossesse.
Notre étude s’est principalement concentrée sur cinq micronutriments courants : la vitamine B12, les folates, la vitamine D, le fer et la ferritine. D’après les résultats de l’ensemble des 62 articles, les carences en micronutriments, notamment en vitamine B12, en folate et en vitamine D, étaient plus fréquentes chez les femmes enceintes obèses ou en surpoids que chez les femmes non obèses. De plus, nous avons trouvé une association inverse directe chez les femmes enceintes entre l’IMC avant la grossesse et les niveaux maternels de micronutriments, à l’exception de la ferritine.
L’étiologie de la relation inverse entre l’IMC avant la grossesse et les niveaux de micronutriments pendant la grossesse est inconnue. Plusieurs facteurs peuvent expliquer en partie le lien entre l’IMC et la micronutrition maternelle. Tout d’abord, la consommation d’un régime alimentaire de mauvaise qualité, caractérisé par moins de fruits et plus de calories, notamment des graisses solides, de l’alcool et du sucre ajouté, pourrait être un mécanisme sous-jacent. Les personnes obèses sont plus susceptibles de consommer un régime de mauvaise qualité, ce qui contribue à un apport en micronutriments avant et pendant la grossesse inférieur à celui des femmes de poids normal.
Deuxièmement, l’hepcidine, un marqueur d’inflammation chronique dans l’obésité, peut jouer un rôle important dans l’association entre l’IMC avant la grossesse et le fer. En tant qu’hormone régulatrice du fer, l’hepcidine est augmentée chez les femmes obèses, ce qui entraîne une réduction de l’absorption et de la libération du fer. Par conséquent, l’IMC avant la grossesse peut entraîner une réduction du taux de fer dans le sérum en inhibant l’absorption du fer.
De plus, le profil lipidique, un marqueur d’obésité, est inversement associé au taux de vitamine B12 chez les patients atteints de DT2. De plus, la pression artérielle et le syndrome métabolique, complications de l’obésité, étaient accompagnés d’un faible statut en vitamine B12. Ainsi, la vitamine B12 peut être réduite en raison de troubles lipidiques ou de complications de l’obésité.
Notre méta-analyse a des implications pratiques et de recherche. En ce qui concerne les implications pratiques, nous avons constaté que les femmes obèses pré-grossesses présentent un risque plus élevé de carence en micronutriments pendant la grossesse, ce qui indique l’importance de la supplémentation en micronutriments et de la surveillance chez les femmes enceintes obèses. De plus, nous avons effectué des analyses dose-réponse pour démontrer la relation entre l’IMC avant la grossesse et les niveaux de micronutriments maternels, y compris ceux de la vitamine B12, du folate, de la vitamine D, du fer et de la ferritine. Enfin, la relation entre l’obésité avant la grossesse et les micronutriments a été systématiquement résumée dans notre étude. En ce qui concerne les implications pour la recherche, l’identification des mécanismes sous-jacents des effets de l’IMC avant la grossesse sur la carence en micronutriments pourrait constituer une orientation importante des recherches futures dans ce domaine afin de préserver la sécurité des mères et des nourrissons.
Bien que notre étude ait partiellement révélé les effets de l’obésité sur les niveaux de micronutriments pendant la grossesse, ces niveaux n’ont été mesurés que pendant la grossesse et non avant la grossesse dans les articles inclus. Par conséquent, les études futures devraient inclure plus de détails, tels que les niveaux de micronutriments avant la grossesse, pour prouver pleinement la causalité entre l’IMC et les niveaux de micronutriments pendant la grossesse. En outre, nos résultats présentaient une forte hétérogénéité. Les informations sur la méthode et le moment des mesures de l’IMC, la période de mesure des micronutriments et la définition de la carence en micronutriments n’étaient pas cohérentes, ce qui a probablement contribué à la forte hétérogénéité de nos résultats. De plus, étant donné que certains IMC de pré-grossesse ont été obtenus à partir des souvenirs de la mère, ce qui n’est pas aussi précis que les IMC mesurés, un biais de rappel peut exister dans notre analyse, et les futures études cliniques devraient se concentrer davantage sur l’utilisation d’IMC de pré-grossesse mesurés uniformément pour éviter ce biais. De plus, la définition de la carence en micronutriments n’était pas uniforme dans les différents articles inclus ; par exemple, les différentes normes de carence sont également une limite, et davantage d’études cliniques bien conçues sont nécessaires. De plus, comme nous n’avons pas ajouté d’autres biomarqueurs du fer, notamment le récepteur de la transferrine et la saturation de la transferrine, de futures méta-analyses visant à analyser l’association entre l’IMC avant la grossesse et d’autres niveaux de fer sont nécessaires.
Enfin, comme les concentrations de micronutriments sont souvent mesurées à partir du plasma ou du sérum, plutôt que du sang total, les variations du volume plasmatique pendant la grossesse peuvent influencer les concentrations de ces micronutriments. Par conséquent, de nouveaux seuils de micronutriments pourraient être nécessaires dans les études futures pour éviter l’effet possible de l’hémodilution chez les femmes enceintes. Cependant, nous nous sommes concentrés sur la relation entre l’IMC avant la grossesse et les niveaux de micronutriments maternels, et la population cible était constituée de femmes enceintes ; ainsi, l’effet de l’hémodilution peut ne pas affecter notre conclusion.
En conclusion, notre étude a révélé que l’obésité ou le surpoids avant la grossesse peut entraîner un risque accru de carence en micronutriments pendant la grossesse. Par conséquent, nous insistons sur le fait que le dépistage clinique des micronutriments est nécessaire pour les femmes enceintes en surpoids ou obèses.
SOURCE : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8437962/