Évaluation du statut en vitamine D, de la densité minérale osseuse et de la santé dentaire chez les enfants atteints de cholestase
On pense que l’ostéodystrophie hépatique causée par une malabsorption de la vitamine D et du calcium se développe chez les enfants atteints de maladie hépatique cholestatique, entraînant une hyperparathyroïdie secondaire et un rachitisme ou une ostéomalacie.
L’objectif de cette étude était d’évaluer les densités minérales dentaires et osseuses et le taux sérique de vitamine D chez les nourrissons et les enfants cholestatiques et de corréler ce processus avec les paramètres cliniques et de laboratoire.
Il s’agit d’une étude transversale incluant 50 patients présentant une cholestase. Trente témoins appariés par l’âge et le sexe ont été recrutés sans se plaindre de maladie hépatique. Tous les cas ont été soumis à une anamnèse complète, à un examen clinique et dentaire, à un dosage de la 25(OH)D, de l’ALT, de l’AST, de la bilirubine, de l’albumine, de la GGT, de la phosphatase alcaline, du PT, de l’INR, du calcium, du calcium corrigé, du phosphore et à un scanner DXA pour ceux âgés de plus de 5 ans. Les témoins ont été soumis à la mesure des taux sériques de 25(OH)D, de bilirubine totale, de bilirubine directe, d’ALT, de GGT, d’AST, de PT, d’INR, de phosphatase alcaline, d’albumine, de calcium et de phosphore.
Sur les 50 cas, 23 étaient des femmes (46 %), avec un âge moyen de 6,17 ± 3,9 ans, allant de 1,1 à 17 ans. Vingt-huit des cas présentaient des signes de rachitisme (56%), 6 d’entre eux avaient une fracture osseuse (12%) et 42,8% avaient des caries dentaires laiteuses. Le taux de 25(OH) vitamine D était inférieur à la normale chez environ la moitié des patients. Il y avait une différence significative entre les cas et les témoins en ce qui concerne les taux de calcium et de phosphore, l’ALT et la phosphatase alcaline. Une faible densité minérale osseuse (DMO) était présente chez 50 % des patients et 5 cas (17,9 %) ont été diagnostiqués comme souffrant d’ostéoporose. Il y avait une corrélation négative entre le Z-score, la DMO du corps total, la DMO et le contenu minéral osseux (CMO) de la colonne vertébrale et la bilirubine totale et directe. Il y avait une corrélation positive entre la DMO du corps total, de la colonne vertébrale et le contenu minéral osseux de la colonne vertébrale et le phosphore, la phosphatase alcaline et l’albumine sériques. Il y avait une corrélation positive entre le Z-score du corps total et le calcium sérique.
La diminution du taux de 25-OH vitamine D est présente chez plus de la moitié des patients cholestatiques, et est corrélée positivement au calcium sérique. La diminution de la DMO est présente chez plus de la moitié des patients cholestatiques étudiés et est corrélée à un faible taux de calcium sérique plutôt qu’au taux de vitamine D. La diminution de la DMO et l’affection dentaire chez les enfants cholestatiques sont liées au niveau d’hyperbilirubinémie.
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