Changements sains dans l’alimentation, amélioration de l’activité hypertension artérielle résistante au traitement


Des personnes souffrant d’hypertension résistante au traitement ont réussi à réduire leur tension artérielle en adoptant le régime alimentaire DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), en perdant du poids et en améliorant leur condition aérobie en participant à un programme structuré de régime et d’exercices dans un centre de réadaptation cardiaque certifié, selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans la revue phare de l’American Heart Association, Circulation.

L’hypertension artérielle non contrôlée (130/80 mm Hg ou plus) malgré l’utilisation d’au moins trois médicaments de différentes classes, dont un diurétique, pour réduire la pression artérielle est une condition connue sous le nom d’hypertension résistante. Bien que les estimations varient, l’hypertension résistante touche probablement environ 5 % de la population générale mondiale et pourrait affecter 20 à 30 % des adultes souffrant d’hypertension. L’hypertension résistante est également associée à des lésions des organes cibles et à un risque accru de 50 % d’événements cardiovasculaires indésirables, notamment d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et de décès.
Le régime alimentaire et l’exercice physique sont des traitements bien établis de l’hypertension artérielle. En juin 2021, l’American Heart Association a indiqué que l’activité physique était le premier choix de traitement optimal pour les adultes dont la pression artérielle et le taux de cholestérol sanguin sont légèrement ou modérément élevés et qui présentent par ailleurs un faible risque de maladie cardiaque.
Cette nouvelle étude, intitulée Treating Resistant Hypertension Using Lifestyle Modification to Promote Health (TRIUMPH), est la première à évaluer l’impact des modifications du mode de vie chez les personnes souffrant d’hypertension résistante. Les chercheurs ont découvert que les changements de comportement, notamment la pratique régulière d’exercices aérobiques, l’adoption du régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), la réduction de la consommation de sel et la perte de poids, peuvent faire baisser la pression artérielle de manière significative et améliorer la santé cardiovasculaire des personnes souffrant d’hypertension résistante. Le plan alimentaire DASH est riche en fruits, en légumes, en produits laitiers à faible teneur en matières grasses et en sel limité, et s’aligne sur les recommandations nutritionnelles de l’American Heart Association.
L’essai clinique de quatre mois a porté sur 140 adultes souffrant d’hypertension résistante (âge moyen de 63 ans ; 48% de femmes ; 59% d’adultes noirs ; 31% de diabétiques de type 2 ; et 21% d’insuffisants rénaux chroniques). Les participants ont été répartis au hasard en deux groupes : 90 participants ont reçu des conseils diététiques et un entraînement à l’exercice trois fois par semaine dans le cadre d’une rééducation cardiaque intensive et supervisée. Les 50 autres participants ont reçu une seule séance d’information de la part d’un éducateur sanitaire et des directives écrites sur l’exercice, la perte de poids et les objectifs nutritionnels à suivre de manière autonome.
Les chercheurs ont trouvé :
Les participants au programme supervisé ont connu une baisse d’environ 12 points de leur pression artérielle systolique, contre 7 points dans le groupe autoguidé. La pression artérielle systolique (le premier chiffre d’une mesure de pression artérielle) indique la pression exercée par le sang sur les parois des artères lorsque le cœur bat et est reconnue comme un facteur de risque majeur de maladie cardiovasculaire pour les adultes de 50 ans et plus.
Les mesures de la pression artérielle prises pendant 24 heures de surveillance ambulatoire au cours d’une journée typique ont révélé que le groupe participant au programme de vie supervisé avait une réduction de 7 points de la pression artérielle systolique, tandis que le groupe autoguidé n’avait aucun changement de pression artérielle.
Les participants au programme supervisé ont également connu des améliorations plus importantes au niveau d’autres indicateurs clés de la santé cardiaque, ce qui suggère qu’ils avaient un risque plus faible de subir un accident cardiaque à l’avenir.
“Nos résultats ont montré que les modifications du mode de vie chez les personnes souffrant d’hypertension résistante peuvent les aider à perdre du poids et à augmenter leur activité physique, ce qui a pour effet d’abaisser leur tension artérielle et de réduire potentiellement leur risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral”, a déclaré James A. Blumenthal, Ph.D., premier et principal auteur de l’étude, et professeur de psychiatrie et de sciences du comportement J.P. Gibbons à la faculté de médecine de l’université Duke à Durham, en Caroline du Nord. “Si certaines personnes peuvent modifier leur mode de vie par elles-mêmes, un programme structuré d’exercices supervisés et de modifications alimentaires mené par une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé dans le cadre de programmes de réadaptation cardiaque est probablement plus efficace.”
M. Blumenthal a fait remarquer que le succès du programme supervisé ne signifie pas que les personnes souffrant d’hypertension résistante peuvent cesser de prendre leurs médicaments ; toutefois, il suggère qu’elles pourraient discuter avec leur médecin de la possibilité de réduire les doses ou de modifier leurs médicaments en fonction de la baisse de leur tension artérielle.
L’étude a été menée dans un seul établissement – la faculté de médecine de l’université de Duke – de sorte que les résultats peuvent ne pas être généralisables à des groupes de personnes plus larges. Cependant, la partie intensive, structurée et supervisée de l’étude s’est déroulée dans plusieurs centres de réadaptation cardiaque représentatifs du centre de la Caroline du Nord, où la diversité éducative et culturelle était bien représentée. Les chercheurs pensent que le programme pourrait être mis en œuvre avec succès dans des centres de réadaptation cardiaque similaires dans tout le comté. Par ailleurs, l’impact de l’étude au-delà des quatre mois de suivi est limité par la question de savoir si les participants qui ont apporté des changements significatifs à leur mode de vie les conserveront. “Les avantages des modifications du mode de vie peuvent être réduits si les habitudes de vie saines ne peuvent être maintenues”, a déclaré Blumenthal.
“Le point le plus important est qu’il n’est pas trop tard pour abaisser la pression artérielle en faisant des choix de mode de vie sain”, a-t-il ajouté. “L’adoption d’un mode de vie sain rapporte d’énormes dividendes, même pour les personnes dont la tension artérielle reste élevée malgré la prise de trois médicaments antihypertenseurs ou plus.”
L’experte bénévole de l’American Heart Association, Bethany Barone Gibbs, Ph.D., FAHA, a noté que ces données donnent aux cliniciens un autre outil fondé sur des preuves pour aider les patients souffrant d’hypertension résistante.
“Même si nous pensons généralement à recommander des changements de mode de vie, comme la perte de poids et l’augmentation de l’activité physique, avant de commencer à prendre des médicaments, cette étude confirme que l’ajout de changements de mode de vie en conjonction avec les médicaments – et lorsque les médicaments seuls ne font pas l’affaire – est une stratégie efficace”, a déclaré Mme Gibbs, professeur associé au département de la santé et du développement humain et des sciences cliniques et translationnelles de l’université de Pittsburgh. “Il est également intéressant de noter que Blumenthal et ses collaborateurs ont utilisé un modèle de réadaptation cardiaque, qui peut être reproduit dans de nombreux contextes.”
Gibbs, président du groupe de rédaction de la déclaration scientifique de l’Association de juin 2021 sur le traitement de l’hypertension par le mode de vie, a exhorté les patients à s’engager à modifier leur mode de vie — perdre 5 à 10% de leur poids corporel, une plus grande adhésion au régime de style DASH et augmenter les pas d’au moins 1 000 par jour peuvent produire des avantages pour la santé.
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